阳光人寿以案说险之“责任免除”要知晓

【案例介绍】

2021年8月，刘女士在网上为女儿投保了某保险公司的一份意外伤害保险，其中含意外伤害医疗保险金5000元。2021年12月，刘女士的女儿在骑电动车外出时因下雪路滑不慎摔伤面部，磕掉了一颗门牙，遂到当地医院就诊。医生建议镶一颗假牙，出于美观的考虑，同时刘女士觉得女儿有保险，就同意了。治疗结束后，刘女士前往保险公司申请理赔，工作人员表示其镶牙的1800元费用属于责任免除范围，不能赔付。

刘女士对此结果不满意，认为女儿因为意外摔伤掉的牙齿，既然投保了意外伤害保险，那保险公司就应该赔偿全部治疗费用。为此，刘女士多次到保险公司要求全部赔偿，并向上级公司进行了投诉。

【案例分析】

在本案中，刘女士投保的保险合同责任免除条款中，已经明确约定了“被保险人进行牙齿修复或整形、屈光矫正、美容或整容手术、变性手术及心理咨询”，保险公司不承担赔偿责任。虽然刘女士女儿确实因意外事故受伤，但其镶假牙的费用属于牙齿的修复、整形范围，即属于免责范围，保险公司不予赔偿的决定是没有问题的。

【风险提示】

《保险法》第十八条规定：保险合同应当包括责任免除条款。责任免除条款，也称免责条款，是指当保险合同约定的某些事故发生时或在某些特定条件下，保险公司不承担给付保险金的责任。
      保险并不是万能药，不是所有的事故都能申请赔偿，每一个保险合同都有其可保的范围，也有其不保的内容。作为投保人，在办理保险时一定要认真阅读了解责任免除条款，以免发生保险事故时产生不必要的纠纷。（来源：阳光保险）